Les priorités ‘practice changing’ de l’ASH (59th annual meeting of the American Society of Hematology, Atlanta, 9-12 décembre 2017)

09.12.2017 au 12.12.2017 - Atlanta

Les priorités ‘practice changing’ de l’ASH (59th annual meeting of the American Society of Hematology, Atlanta, 9-12 décembre 2017)

Neige et blizzard sur Atlanta… Ce qui n’a pas empêché l’American Society of Haematology de respecter la tradition de présenter ses priorités en matière de recherche à travers 4 conférences de presse. Triées sur le volet, les études présentées sont susceptibles de modifier les pratiques dans un avenir proche. Pas tout de suite cependant, ni partout dans le monde, regrettait Kenneth Anderson, président de l’ASH. Que retenir de ces études?

Compte-rendus du congrès

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Des DOACs pour les patients avec HIT (heparin-induced thrombocytopenia) aiguë?

09 février 2018

L’avantage potentiel des DOACs pourrait être lié à plusieurs particularités, rappelle Adam Cuker (Pennsylvanie): il n’y a pas de réactivité croisée avec les anticorps HIT in vitro, l’administration des DOACs est orale, à dose fixe sans nécessité de monitorage sanguin et certains d’entre eux disposent d’un antidote.

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Traiter un enfant avec thromboembolie veineuse asymptomatique: la bouteille à encre

09 février 2018

La population pédiatrique est particulière dans la mesure où l’incidence de la maladie est très faible (1/100.000) mais le taux d’hospitalisation élevé (58/10.000 enfants). Ce sont surtout les nouveau-nés et les adolescents qui sont concernés, avec pour facteur de risque principal la présence d’un cathéter veineux central.

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Monitorer les taux d’anti-Xa chez la femme enceinte sous HBPM à dose thérapeutique: une (fausse) bonne idée?

09 février 2018

Mené par Shannon Bates (McMaster, Hamilton), le panel de l’ASH s’est focalisé sur l’intérêt d’effectuer un monitorage des taux d’anti-Xa chez les femmes enceintes recevant des HBPM à dose thérapeutique pour traiter un événement thromboembolique.

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Quelle prophylaxie chez le patient ambulatoire recevant un traitement anticancéreux?

09 février 2018

Plusieurs thèmes ont été évalués par le panel mené par Gary Lyman (Seattle): le traitement initial, la prophylaxie secondaire au domicile et en hospitalisation, la prophylaxie péri-opératoire, la prophylaxie et le traitement en cas de cathéter veineux central, et la prophylaxie chez les patients ambulatoires recevant un traitement anticancéreux systémique, hormonothérapie comprise. C’est sur ces derniers patients que s’est appesanti Gary Lyman.

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De l’intérêt d’un suivi de l’anticoagulation par une équipe multidisciplinaire

09 février 2018

Mettre à la disposition des patients un service spécifique de prise en charge de l’anticoagulation (AMS pour Anticoagulation Management Service) permet de réduire le risque d’embolie pulmonaire et de saignements majeurs, mais sans influence sur la mortalité.

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DOAC à faible dose ou à dose standard après la période initiale de traitement d’un événement thromboembolique non provoqué?

09 février 2018

Deux études: AMPIFY-EXT (1) et EINSTEIN-CHOICE (2) se sont penchées de manière spécifique sur cette problématique.

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En cas de thromboembolie veineuse post-chirurgicale, faut-il rechercher une thrombophilie?

09 février 2018

Deux attitudes ont été évaluées par le panel co-dirigé par Saskia Middeldorp (Amsterdam) et Alfonso Iorio (McMaster, Hamilton).

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Diagnostiquer une embolie pulmonaire: y a-t-il encore lieu de doser les d-dimères?

09 février 2018

La prévalence des événements thromboemboliques influence la valeur prédictive des tests diagnostiques, ce qui rend parfois difficile le choix de l’examen à proposer pour affirmer le diagnostic ainsi qu’une bonne connaissance du risque de faux positifs et de faux négatifs, conclut dans un premier temps le panel mené par Wendy Lim (McMaster, Hamilton).

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Prévenir un événement thromboembolique symptomatique par HBPM plutôt qu’avec une HNF chez le patient médical: pas pour tous?

09 février 2018

Ce sont 5 catégories de patients qui ont été passées en revue par une équipe menée par Mary Cushman (Vermont), patients qui ont bénéficié d’anticoagulants oraux ou par voie parentérale ou à l’aide de méthodes mécaniques (compression mécanique intermittente -IPS- et port de bas de contention -GCS-).

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Faut-il insérer un filtre cave chez les patients à haut risque devant recourir à une intervention chirurgicale majeure?

09 février 2018

«Il existe un fort rationnel pour l’utilisation de filtres cave chez ces patients: la prophylaxie par anticoagulants est souvent contre-indiquée du fait d’un risque majeur de saignement, une prophylaxie mécanique n’est pas toujours possible du fait du risque de lésions, et les filtres ont montré qu’ils peuvent réduire le risque d’embolie pulmonaire symptomatique et de décès», signale David Anderson (Halifax, Canada).

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Vers une libération des CAR T cells?

29 décembre 2017

L’immunothérapie par récepteur antigénique chimérique des cellules T (CAR T cells) envahit le paysage de l’oncohématologie. Mais les études restaient confidentielles car limitées par le recours à la technique. Un obstacle qui semble pouvoir être levé aujourd’hui...

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BLU-285 en cas de mastocytose systémique: à suivre…

28 décembre 2017

La mastocytose systémique est une maladie rare qui demande la présence d’un critère majeur et d’un critère mineur ou de 3 critères mineurs. La mutation D816V de KIT (présente dans 90 à 95% des cas) est l’une des causes principales de la maladie...

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CLARITY chez les patients avec LLC en rechute/réfractaire: à deux c’est mieux, aussi

28 décembre 2017

La pathophysiologie de la LLC pourrait se résumer en deux actions: prolifération avec augmentation de l’expression de Ki-67, et apoptose avec augmentation de l’expression de BCL-2...

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ECHELON-1 en cas de lymphome de Hodgkin de stade avancé: à deux c’est mieux!

28 décembre 2017

ABVD est le schéma de chimiothérapie le plus utilisé pour traiter le lymphome de Hodgkin de stade avancé qui représente 40% environ des patients souffrant de cette maladie. Il permet une rémission chez environ ¾ des patients. Mais ce schéma n’est pas dénué d’une certaine toxicité...

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MAVORIC ou la place des anti-CCR4 dans les lymphomes cutanés à cellules T

28 décembre 2017

Le mogamulizumab, un anticorps monoclonal dirigé contre le récepteur C-C des chémokines de type 4 (CCR4), exerce un effet anti-inflammatoire et antinéoplasique par ce blocage...

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Drépanocytose: GBT440 ou voxelotor, un traitement prometteur

28 décembre 2017

En modulant l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène, GBT440 (voxelotor), première molécule de cette classe, inhibe la polymérisation de l’hémoglobine S que l’on observe dans la drépanocytose...

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XSCID: un réel espoir

28 décembre 2017

Le syndrome immunitaire combiné sévère lié à l’X est une maladie rare et létale. Liée à des mutations de IL2RG, elle entraîne un déficit majeur du système immunitaire marqué par l’absence de cellules T et de cellules NK et l’absence de fonctionnalité des cellules B...

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TIGET-BTHAL: une thérapie génique en cas de bêta-thalassémie

28 décembre 2017

Il existe plus de 300 mutations du gène de la bêta-globine dans la thalassémie, et l’anémie, variable selon le gène muté, qui en résulte, nécessite souvent de multiples transfusions. Le seul traitement actuel est la greffe de cellules souches...

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Les DOAC réduisent le risque de récurrence thromboembolique chez les patients cancéreux

28 décembre 2017

Le risque thromboembolique est conséquent chez les patients souffrant de cancer, près d’un sur cinq développant à un moment ou l’autre de son histoire une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire. Plusieurs facteurs entrent en ligne de compte dans ce risque...

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Thérapie génique: un grand pas en avant

28 décembre 2017

Dans la mesure où elle est liée à une anomalie monogénique, l’hémophilie de type A est un candidat idéal pour la thérapie génique. Le valoctocogene roxaparvovec qui permet grâce à un vecteur viral d’introduire le gène  permettant la production de facteur VIII a été testé dans ce contexte...

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HAVEN 2: l’emicizumab arrive à bon port en pédiatrie

28 décembre 2017

Les patients avec hémophilie de type A produisent des taux de facteur VIII insuffisants pour permettre une coagulation efficace. Sans traitement, ces patients saignent de manière itérative, particulièrement en intra-auriculaire, avec les conséquences que l’on peut deviner...

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