Ook Meletios Dimopoulos (Athene) benadrukte dat er nog veel onbeantwoorde vragen zijn met betrekking tot de OS van patiënten met multipel myeloom. Hoewel de behandelingen voortdurend evolueren, blijft de OS immers minder goed dan die van de algemene bevolking (Figuur).
Figuur:
Bij indolent myeloom blijft de vraag of alle patiënten met een hoog risico behandeld moeten worden en of er rekening gehouden moet worden met de leeftijd.
Er moet ook bepaald worden wat een indolent multipel myeloom met een hoog risico op progressie precies is en of we de voorkeur moeten geven aan een behandeling die de progressie kan vertragen of aan een behandeling met een curatieve opzet.
De studies die momenteel beschikbaar zijn, bieden nog geen antwoord op die vragen.
Heeft het zin om de minimale residuele ziekte (MRD) te evalueren, moeten we behandelen tot die factor negatief wordt of een continue behandeling geven? Moet een positieve MRD-ziekte beschouwd worden als een teken van moleculaire resistentie?
En ook: moet de conversie van MRD- naar MRD+ geïnterpreteerd worden als een terugval of als een andere ‘ziekte’? Voor kwetsbare oudere patiënten die in aanmerking komen voor een transplantatie: wat is de beste optie voor inductie? (Vaste termijn of in functie van de respons?) En moeten we systematisch kiezen voor een consolidatie?
Wat is de beste optie voor oudere of fragile patiënten, als we weten dat de behandeling bij 20% van hen in de loop van het eerste jaar faalt?
Bij een recidiverend of refractair myeloom is er de vraag over de resistentie tegen lenalidomide; wat zijn de mechanismen daarvan? Welke rol speelt de dosering? En wat met de duur van de behandeling? Is er een categorie MM die meer gevoelig is aan de IMID’s? En moet men een herbehandeling met lenalidomide overwegen?
En tot slot: veroorzaken de nieuwe IMID’s minder resistentie dan lenalidomide? Daarnaast moeten we bepalen welke rol immunotherapie kan spelen en hoe we patiënten aanpakken die na die behandelingen een terugval krijgen.
Dimopoulos D. What are the critical unanswered questions for multiple myeloma in 2019?
NY/ONC/19/0017